Prothèses fixes sur implants
Concept de restauration fixe sur implants
La prothèse fixe sur implants est une couronne, un bridge ou une restauration d’arcade complète fixée sur des implants dentaires dont l’ostéointégration est achevée. Elle n’est pas amovible par le patient ; par rapport à une prothèse amovible, une amélioration du confort masticatoire et de la stabilité peut être recherchée.
En cas d’édentement unitaire, une couronne sur implant ; en cas d’édentements multiples, un bridge sur implants ou une restauration segmentaire peuvent être planifiés. Le nombre, la position et la qualité osseuse des implants sont évalués par CBCT.
Systèmes de rétention
Les prothèses fixes peuvent être reliées à l’abutment implantaire par vis (screw-retained) ou par ciment (cement-retained). Chaque système présente des avantages distincts en entretien, réparation et esthétique ; le choix se fait au cas par cas.
Le choix de l’abutment peut être standard ou sur mesure ; le profil gingival est important en zone esthétique.
Phase prothétique et restauration provisoire
Pendant la période de cicatrisation après la pose de l’implant, une prothèse provisoire peut être utilisée. La fabrication de la restauration définitive peut se faire par empreinte numérique et CFAO.
L’ajustement occlusal, les points de contact et la répartition des charges sur les implants sont critiques pour le succès à long terme. Une charge occlusale excessive peut contribuer à une perte osseuse péri-implantaire.
Différence avec les systèmes vissés et à barre
Cette catégorie couvre les prothèses implantaires fixes générales ; les prothèses vissées offrent l’avantage de la démontabilité, tandis que les systèmes à barre soutiennent une prothèse amovible. L’overdenture amovible à locators est une approche distincte.
Les prothèses fixes d’arcade complète All-on-4 ou All-on-6 sont des sous-types particuliers de ce groupe.
Entretien et santé péri-implantaire
Le brossage autour de l’implant, l’usage de brossettes interdentaires et de fil dentaire sont importants. Le tabac peut augmenter le risque de péri-implantite.
Les contrôles et l’imagerie peuvent surveiller l’état de l’implant et de la restauration. Un desserrage de vis ou une fracture céramique peut nécessiter une intervention précoce.
Nombre et répartition des implants
Pour les bridges en extension, le nombre d’implants et la distance entre eux sont critiques dans la planification. En secteur postérieur, un implant court ou un soutien chirurgical tel qu’un sinus lift peuvent être nécessaires.
Pendant la période d’intégration, il est recommandé de ne pas surcharger l’implant avec la prothèse provisoire.
Les prothèses scellées au ciment peuvent être privilégiées en zone esthétique faute d’orifice de vis ; un excès de ciment peut entraîner des problèmes péri-implantaires. Les systèmes vissés peuvent offrir l’avantage de la démontabilité.
Le tabagisme peut augmenter le risque de péri-implantite ; l’hygiène péri-implantaire nécessite un contrôle régulier.
Après la pose de la prothèse implantaire, l’ajustement fin de l’occlusion et l’éducation du patient font partie du processus d’entretien.
Un suivi radiographique peut être planifié selon le besoin clinique pour surveiller le niveau osseux péri-implantaire.