Traitement All-on-4 par implants
Approche All-on-4
All-on-4 est un protocole visant à planifier une prothèse d’arcade complète fixe sur quatre implants dans une mâchoire totalement ou presque totalement édentée. Les implants antérieurs sont généralement placés droits, tandis que les implants postérieurs peuvent être inclinés selon l’anatomie osseuse existante ; l’objectif est d’obtenir le meilleur soutien possible à partir de l’os disponible. Le nom du protocole désigne quatre implants ; en cas d’insuffisance osseuse, une greffe ou un sinus lifting peut être planifié comme étape distincte.
Dans certains cas, une prothèse provisoire fixe le jour même peut être évaluée ; cela ne s’applique pas à tous les patients et le choix dépend de l’aptitude clinique. La prothèse définitive est fabriquée après ostéointégration et cicatrisation.
Pour qui est-ce évalué ?
Le volume osseux, la position du sinus, la santé systémique et les attentes sont examinés pour déterminer l’indication. Le CBCT montre la distribution osseuse et les risques anatomiques. L’extraction de dents cariées ou mobiles existantes peut faire partie du plan. Le tabagisme et un diabète non contrôlé peuvent augmenter le risque de complications. All-on-4 n’est pas la seule option pour chaque édentement complet ; une prothèse amovible, un système à barre ou All-on-6 peuvent être discutés comme alternatives. En cas de bruxisme, le matériau prothétique et la conception occlusale sont évalués séparément. Dans la réhabilitation d’arcade complète, le volume osseux et la position du sinus constituent la base du plan.
Processus chirurgical et prothétique
Une restauration provisoire le jour même ne peut être envisagée que dans des cas sélectionnés et appropriés ; le calendrier chirurgical et prothétique est planifié au cas par cas. Pendant la période de cicatrisation, des recommandations d’alimentation souple sont partagées. Le matériau de la prothèse définitive et l’alignement des dents sont déterminés avec l’accord du patient lors des étapes d’essayage. L’occlusion et l’esthétique peuvent être testées avec un mock-up. Pendant la période de prothèse provisoire, il est recommandé de ne pas surcharger les implants. Dans une conception de prothèse fixe vissée, une structure démontable peut être préférée pour l’hygiène ; les consignes d’entretien sont données après l’intervention.
Entretien et limites
L’hygiène sous la prothèse et un contrôle régulier sont importants. En cas de desserrage d’implant ou de vis, de fracture de prothèse, etc., une intervention précoce peut être nécessaire. Le protocole diffère d’une prothèse traditionnelle en termes de coût et d’étendue chirurgicale ; les attentes sont discutées de manière réaliste lors de l’examen.
Le nombre d’implants All-on-4 ne constitue pas une garantie de supériorité ; le succès dépend de la qualité osseuse, de l’hygiène et de facteurs systémiques. En cas de perte d’implant, une révision ou un plan prothétique alternatif est évalué. Un contrôle régulier et un nettoyage professionnel peuvent contribuer à la longévité de la prothèse. La fréquence d’imagerie est déterminée selon le besoin clinique.