Applications de greffe osseuse
Qu’est-ce qu’une greffe osseuse ?
La greffe osseuse est une application chirurgicale visant à augmenter le tissu osseux dans les zones où le volume d’os alvéolaire est insuffisant. Elle peut être envisagée pour différentes indications telles que la planification d’implant, la préservation de l’alvéole après extraction ou la reconstruction post-traumatique. Une greffe n’est pas obligatoire dans tous les cas d’implant ; la suffisance osseuse est déterminée par examen et imagerie.
Le sinus lifting est une intervention différente de la greffe osseuse ; la greffe vise une augmentation générale du volume osseux. Les deux actes peuvent être planifiés ensemble dans certains cas, mais ne sont pas présentés comme la même procédure. Le choix du matériau de greffe se fait selon la taille du défect et les facteurs liés au patient.
Types de greffe et choix
Autogreffe (os du patient), allogreffe, xénogreffe et matériaux synthétiques sont choisis selon le cas. La taille du défect, la localisation et l’attente de cicatrisation influencent la décision de matériau. La greffe seule ne remplace pas l’implant ; l’étape implantaire est planifiée après maturation osseuse. L’examen et l’imagerie déterminent l’indication de greffe.
Pour les petits défects, une allogreffe ou une xénogreffe peut suffire ; pour les grands défects, une autogreffe peut être envisagée. Le choix du matériau de greffe est partagé avec le patient. La préservation d’alvéole après extraction est une forme d’application de greffe ; elle peut être envisagée avant même que le plan d’implant ne soit finalisé.
Application chirurgicale
La greffe est placée dans la zone du défect ; elle peut être couverte d’une membrane. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou sédation. La conception du lambeau et les sutures sont importantes pour la stabilité de la greffe. Des modificateurs biologiques comme le PRF peuvent être utilisés dans certains protocoles.
La durée de l’intervention dépend de la taille du défect. Après greffe, le plan d’implant progresse lors d’un rendez-vous séparé une fois la maturation osseuse terminée ; une mise en charge précoce n’est pas possible dans tous les cas. Un film panoramique ou un CBCT peut être utilisé pour l’évaluation osseuse avant greffe. La fermeture du lambeau et la technique de suture sont critiques pour la stabilité de la greffe ; l’utilisation d’une membrane assure dans certains protocoles la couverture du défect.
Cicatrisation et attentes
Pendant les premières semaines, une tuméfaction et une sensibilité peuvent survenir ; le tabac et les aliments durs peuvent être limités. Le remodelage osseux peut prendre des mois ; une mise en charge implantaire précoce n’est pas possible dans tous les cas. Une résorption de greffe, une infection ou une déhiscence de membrane peuvent rarement survenir.
Le gain de volume osseux dépend de la réponse individuelle ; aucune garantie de volume absolu n’est donnée. Une imagerie de contrôle peut être utilisée pour suivre la maturation osseuse ; en cas d’échec de greffe, une révision est évaluée. Pendant les premières semaines, il peut être recommandé d’éviter la pression d’aliments durs sur la zone greffée. Une antibioprophylaxie n’est envisagée que pour certaines indications ; le tabagisme peut nuire au succès de la greffe.