Extraction dentaire chirurgicale
Quand une extraction chirurgicale est-elle nécessaire ?
L’extraction dentaire chirurgicale est pratiquée lorsque la dent ne peut pas être retirée avec des daviers ou élévateurs simples. Elle concerne notamment un corps dentaire fracturé, des racines courbes ou résorbées, des dents couvertes d’os dense et des fractures apexiennes. La chirurgie des dents de sagesse ou incluses est traitée sur des pages distinctes ; ce texte décrit les indications générales d’extraction chirurgicale.
Les dents cariées au-delà de toute restauration, les dents parodontales de mauvais pronostic ou les dents avec lésion apicale non traitable peuvent aussi nécessiter une extraction chirurgicale. Dans un plan d’extraction orthodontique, une approche chirurgicale peut être préférée.
Examen et planification
Le film périapical ou panoramique montre la morphologie radiculaire et les structures anatomiques adjacentes. Une dent parodontale de mauvais pronostic, un plan d’extraction orthodontique ou des dents avec lésion apicale non traitable peuvent constituer une indication. Les anticoagulants et les maladies systémiques sont évalués au préalable. En cas d’infection active, l’extraction peut généralement être reportée.
Un CBCT peut être envisagé en cas de suspicion d’anatomie radiculaire complexe ou de relation avec des structures adjacentes. Le contrôle de la douleur et la gestion de l’infection avant l’extraction peuvent faire partie du plan. La prise d’anticoagulants doit être signalée au préalable ; une évaluation séparée est réalisée pour les patients préférant la sédation.
Déroulement de l’intervention
Sous anesthésie locale, l’ouverture d’un lambeau, l’ablation ou le fraisage osseux peuvent être nécessaires. La technique de section dentaire peut être utilisée pour des racines complexes. À la fin, l’hémostase est assurée et des sutures sont placées si nécessaire. Une planification séparée est réalisée pour les patients préférant la sédation.
La durée de l’intervention dépend du nombre de dents et de la complexité. Après extraction, la formation du caillot est favorisée avec une compresse de gaze ; l’évitement d’aliments durs et de pailles peut être demandé. Dans un plan d’extraction orthodontique, le calendrier d’extraction est coordonné avec le traitement par appareil.
Cicatrisation et étapes suivantes
Pendant les premières 48 heures, une compresses froides et du repos peuvent être recommandés. Le caillot alvéolaire doit être préservé ; l’évitement d’aliments durs et de pailles peut être demandé. Des antibiotiques peuvent être envisagés dans les cas à haut risque d’infection. Un plan d’implant, de bridge ou de prothèse amovible est évalué séparément après cicatrisation. Des recommandations de médicaments sur ordonnance ou en vente libre sont partagées pour le contrôle de la douleur.
Les sutures sont généralement retirées après 7 à 10 jours. En cas de douleur, de fièvre ou de saignement plus marqués que prévu, il convient de contacter la clinique. En cas de large défect osseux, une greffe peut être nécessaire ; le plan d’implant dépend du délai de cicatrisation. Le délai de reprise du travail dépend de l’intensité physique de l’activité ; la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes en quelques jours.