Traitement de canal chez l'enfant
Qu'est-ce que la pulpectomie pédiatrique ?
Le traitement de canal chez l'enfant (pulpectomie) consiste à retirer entièrement le tissu pulpaire nécrotique ou infecté, à nettoyer le système canalaire et à le sceller avec un matériau d'obturation approprié. C'est une étape plus avancée que la pulpotomie ; elle est évaluée lorsque l'infection s'est étendue au canal radiculaire.
Les protocoles pour dents de lait et jeunes dents permanentes ne sont pas identiques. Sur la dent de lait, l'objectif est de préserver la fonction de mainteneur d'espace. Sur la jeune dent permanente, si l'apex n'est pas fermé, le soutien du développement radiculaire peut être visé ; toutefois, sur une dent immature nécrotique, l'apexification ou la revascularisation sont planifiées selon des protocoles distincts et ne doivent pas être confondues avec la pulpotomie vitale.
Protocole pour dents de lait
Sur les molaires et incisives de lait, l'obturation canalaire est le plus souvent réalisée avec des pâtes à base d'oxyde de zinc-eugénol, d'iodoforme ou d'hydroxyde de calcium. La compatibilité du matériau avec la résorption physiologique est importante. Une technique soigneuse est appliquée pour éviter tout traumatisme thermique ou mécanique au germe de la dent permanente sous-jacente.
La radiographie panoramique ou périapicale montre la morphologie radiculaire et le degré de résorption. La résorption apicale sur dent de lait peut faire partie du processus physiologique.
Protocole pour jeunes dents permanentes
Sur une dent permanente à apex immature présentant une nécrose ou une pathologie apicale, l'apexification ou la revascularisation peuvent être évaluées après pulpectomie. Sur une dent permanente à apex fermé, l'obturation se rapproche des protocoles adultes. Sur des dents vitales à lésion pulpaire limitée, la pulpotomie ou des approches protectrices sont envisagées séparément.
La mise en forme canalaire est réalisée avec des limes manuelles ou rotatives adaptées à l'âge. L'irrigation à l'hypochlorite de sodium ou à la chlorhexidine contribue au contrôle des micro-organismes. Selon la sévérité de l'infection, de l'hydroxyde de calcium peut être laissé entre les séances.
Distinction clinique avec la pulpotomie
La pulpotomie n'est appliquée que sur dents vitales et au niveau de la pulpe coronaire ; les canaux radiculaires ne sont pas mis en forme ni obturés comme en pulpectomie. Dans la pulpectomie, tout le système canalaire est traité. Une pulpe nécrotique, une radiolucidité apicale ou un abcès peuvent constituer une indication de pulpectomie.
Une conversion en pulpectomie après échec de pulpotomie peut être observée ; toutefois, les deux interventions sont planifiées différemment dès le départ.
Cicatrisation et alternatives
Sur les dents présentant une lésion périapicale, la cicatrisation radiographique est suivie sur plusieurs mois. La disparition des symptômes cliniques seule peut ne pas constituer une preuve suffisante. En cas d'abcès, de mobilité ou de fracture ne permettant pas de restauration, l'extraction et un mainteneur d'espace sont évalués.
La restauration est le plus souvent soutenue par une couronne en acier inoxydable. Les parents sont informés de l'importance des rendez-vous de suivi et de l'hygiène buccale. Le traitement peut être terminé en un ou plusieurs rendez-vous ; l'âge et la coopération de l'enfant influencent le plan des séances.
Sur la jeune dent permanente, un suivi radiographique périodique jusqu'à l'achèvement du développement radiculaire peut être recommandé. Les signes d'abcès et de mobilité peuvent influencer la décision d'extraction ; après restauration, l'occlusion et les points de contact sont contrôlés.