Amputation (pulpotomie)
Qu'est-ce que la pulpotomie ?
La pulpotomie (amputation) est un traitement pulpaire protecteur appliqué dans des cas sélectionnés de dents vitales où l'infection ou la carie profonde n'affecte que la pulpe coronaire. Le tissu pulpaire coronaire est retiré ; on s'efforce de laisser la pulpe radiculaire vivante et de la sceller avec un matériau biocompatible.
L'intervention se distingue fondamentalement de la pulpectomie, où les canaux radiculaires sont élargis et obturés à la gutta-percha. L'objectif, en particulier sur les dents de lait, est de maintenir la dent en bouche jusqu'à son exfoliation naturelle.
Indications et limites
Elle peut être envisagée sur des dents vitales répondant au test au froid et où le contrôle du saignement peut être obtenu. Une exposition pulpaire limitée après traumatisme ou des lésions carieuses profondes peuvent être de bons candidats. En cas de nécrose, de gonflement apical, de douleur spontanée ou de saignement incontrôlé, une pulpectomie ou une extraction est planifiée à la place de la pulpotomie.
Sur les dents de lait, la résorption radiculaire physiologique est normale. Sur les jeunes dents permanentes vitales à apex immature, la pulpotomie peut être évaluée ; l'apexification, en revanche, est un protocole distinct appliqué sur les dents permanentes à pulpe nécrotique et au développement radiculaire inachevé, et ne doit pas être confondue avec la pulpotomie vitale.
Étapes de l'amputation
Après isolation sous digue en caoutchouc et anesthésie locale, la dentine cariée est nettoyée. La pulpe coronaire est retirée à l'aide d'une fraise à haute vitesse ou d'un excavateur. Un saignement contrôlé est attendu à l'entrée de la pulpe radiculaire ; si l'hémostase ne peut être obtenue, le plan peut être modifié.
Selon les données actuelles, les matériaux à base de silicate de calcium (par exemple le MTA) se distinguent dans la pulpotomie vitale des dents de lait. Le formocrésol n'est pas présenté comme une option équivalente ou supérieure à ces matériaux. L'hydroxyde de calcium n'est pas le matériau standard recommandé pour la pulpotomie des dents de lait. Le choix du matériau est déterminé selon le protocole clinique et les recommandations actualisées.
Différence avec la pulpectomie
Dans la pulpectomie, tout le tissu pulpaire est retiré et le système canalaire est mis en forme puis obturé. Dans la pulpotomie, la pulpe coronaire est retirée ; les canaux radiculaires ne sont pas mis en forme ni obturés comme en pulpectomie, et la vitalité de la pulpe radiculaire est préservée autant que possible. L'indication, la durée et le choix du matériau diffèrent.
En cas d'échec de la pulpotomie, le passage au traitement de canal ou l'extraction peut s'envisager. Les deux interventions ne sont pas une version raccourcie l'une de l'autre.
Suivi et pronostic
Le contrôle radiographique surveille la pathologie périapicale et la résorption interne. Une résorption interne progressive observée au suivi peut nécessiter une évaluation clinique et radiographique en tant que réponse thérapeutique défavorable ou signe d'échec. Une douleur nocturne, un gonflement ou une fistule nécessitent une évaluation urgente.
Le taux de succès dépend de la sélection des cas et de l'hygiène technique ; aucun engagement de succès absolu ne peut être donné. Les tests de vitalité peuvent être répétés lors des rendez-vous de suivi.
La planification des séances peut être adaptée au niveau de coopération de l'enfant ; la sédation peut être évaluée selon un protocole distinct. La restauration est complétée par une couronne en acier inoxydable, un composite ou un compomère ; une couronne peut être préférée pour les cavités étendues.