Nettoyage gingival profond (curetage)
Qu’est-ce que le nettoyage gingival profond (curetage) ?
Le nettoyage gingival profond est fréquemment appelé « curetage » ou « nettoyage profond » dans le langage courant. En clinique, l’intervention essentielle consiste, dans les cas de profondeur de poche parodontale accrue, à éliminer la plaque et le tartre sous-gingivaux et à réaliser le débridement de la surface radiculaire (scaling and root planing). Le curetage gingival (ablation chirurgicale de tissu gingival nécrotique ou en excès) n’est pas, dans chaque cas, une étape standard du traitement de base actuel de la parodontite.
Le détartrage simple cible les surfaces visibles ; l’approche de cette page couvre l’accès à l’intérieur des poches en présence de signes de maladie parodontale active. La même profondeur de poche ou le même nombre de séances ne sont pas planifiés chez chaque patient parodontal.
Examen et planification
Par sondage parodontal, la profondeur des poches, le saignement et la mobilité sont évalués. La radiographie périapicale montre le niveau de perte osseuse. Le plan de traitement est établi selon le type de parodontite localisée ou généralisée ; il peut être appliqué en un ou plusieurs rendez-vous par quadrants.
Le tabagisme, le diabète et une mauvaise hygiène peuvent affecter négativement la réponse au traitement. Les facteurs de risque sont partagés avec le patient.
Déroulement de l’intervention
Sous anesthésie locale, les dépôts de la surface radiculaire sont éliminés et débridés à l’aide d’instruments ultrasoniques et manuels. L’objectif n’est pas un aplanissement agressif de la racine ni de « gratter la couche radiculaire infectée », mais un débridement contrôlé et la réduction de la charge bactérienne. Les premiers jours après l’intervention, une sensibilité, un léger gonflement ou un saignement peuvent survenir.
En cas de traumatisme occlusal ou de bruxisme, une gouttière de nuit peut être envisagée ; un ajustement occlusal est considéré dans des cas sélectionnés. Une irrigation à la chlorhexidine ou un meulage occlusal n’est pas nécessaire en routine pour chaque patient.
Cicatrisation et réévaluation
L’adaptation du tissu gingival à la profondeur de poche peut prendre des semaines ; une réévaluation est généralement réalisée après quelques semaines. Une diminution de la profondeur de poche et le contrôle du saignement sont visés ; dans les cas avancés, une chirurgie parodontale peut également être nécessaire.
Les soins parodontaux de soutien (SPT) sont planifiés selon le risque ; le besoin d’instrumentation sous-gingivale répétée dépend des signes cliniques et ne signifie pas un curetage annuel standard.
Relation avec le détartrage
Le scaling et le débridement de la surface radiculaire font partie du même spectre thérapeutique ; ils ne doivent pas être séparés de façon tranchée en « superficiel » et « profond ». En l’absence de poche profonde, l’indication de ce protocole étendu peut ne pas exister. L’hygiène à domicile ne cède sa place en aucune circonstance.
La cartographie des poches parodontales est enregistrée pour comparaison avant et après traitement. L’éducation du patient doit inclure les techniques de brossage et de nettoyage interdentaire.