Greffe / chirurgie de tissu conjonctif
Qu’est-ce que la greffe de tissu conjonctif ?
La chirurgie de greffe de tissu conjonctif (CTG) consiste à transférer du tissu conjonctif sous-épithélial prélevé en zones donneuses telles que le palais ou la tubérosité vers une zone de récession gingivale. Ce tissu sans couche épithéliale peut viser un résultat proche de la couleur gingivale naturelle en secteur antérieur esthétique.
Contrairement à la greffe libre de la page greffe gingivale, la CTG transporte la couche de tissu conjonctif ; le protocole chirurgical et le design du lambeau diffèrent.
Technique chirurgicale et indications
Elle peut être combinée avec un lambeau d’avancée coronaire, une technique tunnel ou une méthode pouch. Dans les récessions de classe I et II de Miller, la couverture radiculaire et l’augmentation de l’épaisseur gingivale peuvent être planifiées ensemble. Sur biotype fin, l’épaississement par greffe peut soutenir le pronostic.
La morbidité de la zone donneuse peut différer de celle de la greffe libre ; la cicatrisation palatine peut prendre plusieurs semaines. Une technique de double suture est utilisée pour la stabilisation de la greffe.
Distinction technique avec la greffe gingivale
La greffe gingivale libre contient épithélium + tissu conjonctif et peut être privilégiée notamment pour l’épaississement. La CTG transfère la couche de tissu conjonctif ; elle peut offrir un avantage d’harmonie de couleur en zone esthétique.
Le type de greffe choisi dépend de la classe de récession, du niveau osseux, de l’attente esthétique du patient et de la qualité du tissu donneur.
Cicatrisation et plan médicamenteux
En période postopératoire, des analgésiques et, si nécessaire, des antibiotiques peuvent être utilisés sur conseil du praticien ; les antibiotiques ne sont pas de routine pour chaque greffe. La première semaine, le nettoyage mécanique de la zone greffée est évité.
La sensibilité de la zone donneuse peut être temporaire. La maturation tissulaire finale peut prendre des mois ; un changement de couleur peut être observé en période précoce.
Pronostic et limites
Le succès dépend de la qualité du donneur, de la technique chirurgicale, du tabagisme et de l’observance du patient. Une couverture radiculaire complète n’est pas toujours possible ; la récession peut rarement récidiver.
Un traitement restaurateur (composite, facette) peut être combiné avec la couverture de la surface radiculaire après greffe. Un suivi régulier surveille la stabilité du contour de la greffe.
En secteur antérieur esthétique, la couleur de la greffe mature avec le temps ; un écart de teinte peut être visible en période précoce.
La technique tunnel peut réduire la visibilité de la greffe en zone esthétique ; le design du lambeau dépend de l’expérience du chirurgien.
Après cicatrisation de la zone donneuse, le contour final est évalué en zone receveuse ; un gonflement précoce peut être normal.
Éviter le tabac après la greffe peut soutenir la cicatrisation.
Un contrôle parodontal régulier est recommandé pour surveiller la stabilité du contour de la greffe.