Gingivectomie (remodelage gingival)
Qu'est-ce que la gingivectomie ?
La gingivectomie consiste à sectionner et retirer chirurgicalement du tissu gingival. Elle peut être indiquée en cas de poche parodontale élargie, d'hypertrophie gingivale liée à des médicaments ou à l'accumulation de plaque, et dans le cadre d'un remodelage esthétique du sourire.
Contrairement au contouring gingival, elle peut inclure une ablation tissulaire plus étendue ; elle est évaluée dans le traitement des poches suprabony (au-dessus du niveau osseux).
Indications
En cas de gingivite hypertrophique ou de croissance gingivale liée à des médicaments (anticonvulsivants, inhibiteurs calciques, etc.), le volume tissulaire peut être réduit. La ligne gingivale peut être régularisée avant la préparation d'une couronne ou d'un composite. Une gingivectomie esthétique peut être planifiée dans les cas légers de sourire gingival (gummy smile).
En présence de poches profondes associées à une perte osseuse, la gingivectomie seule peut ne pas suffire ; une chirurgie à lambeau peut être nécessaire.
Technique chirurgicale
L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale au bistouri, à l'électrocautère ou au laser. Le tissu excessif est retiré ; l'hémostase est obtenue. Une anesthésie locale peut être utilisée pendant l'intervention ; une sensibilité ou une gêne peuvent survenir ensuite.
Le délai de cicatrisation varie selon l'étendue de l'intervention et les facteurs individuels ; une hygiène douce est recommandée pendant cette période. En cas d'hypertrophie d'origine médicamenteuse, un changement de médicament ne peut être envisagé qu'en coordination avec le médecin prescripteur ; si la cause persiste, une récidive peut survenir.
Distinction avec le contouring et l'allongement coronaire
Le contouring gingival (gingivoplastie) vise principalement le remodelage du contour et la symétrie ; il peut se limiter à une ablation tissulaire minimale. L'allongement coronaire, en revanche, peut nécessiter une chirurgie incluant le niveau osseux afin d'augmenter la longueur clinique de la dent ; il vise à créer une marge restauratrice.
Le choix de l'intervention dépend de la profondeur des poches, de l'anatomie osseuse et de l'objectif esthétique.
Risques et soins
En biotype gingival fin, le risque de récession après gingivectomie peut être accru. L'hygiène et des contrôles réguliers aident à limiter la récidive ; la gingivectomie est une intervention d'étendue différente du contouring ou de l'allongement coronaire.
Le résultat esthétique est évalué une fois la cicatrisation terminée ; la pérennité définitive dépend des soins et de la cause sous-jacente. Le délai de cicatrisation varie d'une personne à l'autre selon l'étendue de l'intervention.
Un contrôle de plaque et un détartrage peuvent être nécessaires avant l'intervention ; une inflammation active peut nuire au résultat chirurgical. En période postopératoire, une alimentation molle et une hygiène douce sont recommandées ; en cas de douleur intense ou de saignement, il convient de consulter le praticien.
L'électrocautère ou le laser peuvent aider au contrôle du saignement ; le choix de la technique est au cas par cas.