Fermeture d’espace dentaire (diastème)
Qu’est-ce qu’un diastème et quand un traitement est-il nécessaire ?
Le diastème est un espace observé surtout entre les dents antérieures maxillaires. Tout espace dentaire permanent n’est pas pathologique et ne nécessite pas de traitement. L’espace médian développemental de l’enfance ne doit pas être confondu avec une pathologie adulte. Avant d’envisager un traitement, la cause de l’espace est déterminée : discordance taille dentaire–arcade, frein labial haut, migration parodontale, dent absente, habitude ou discordance orthodontique sont évalués séparément.
Si une préoccupation esthétique, un coincement alimentaire ou un effet sur la parole existent, les options sont discutées. Lors de l’examen, la largeur de l’espace, la forme des dents adjacentes, l’occlusion et la santé parodontale sont examinées conjointement.
Comparaison des options de traitement
Le composite bonding est une option directe applicable en une séance ; il peut être évalué pour les petits et moyens espaces. L’orthodontie peut fermer l’espace en déplaçant les dents ; aucun tissu dentaire n’est retiré, mais la durée du traitement peut s’allonger. La surveillance et l’amélioration de l’hygiène peuvent suffire dans certains cas.
Une facette en porcelaine ou une couronne peuvent être envisagées dans des cas sélectionnés ; sur des dents saines, une couronne peut créer une perte tissulaire importante et ne pas être la première option. Pour les larges espaces, un alignement orthodontique ou un besoin chirurgical-greffe sont évalués séparément. Aucune méthode unique ne convient à tous.
Approche bonding et orthodontique
Avec un système de matrices et un modelage anatomique, les proportions dentaires sont préservées lors de la fermeture de l’espace. La teinte, la translucidité et la texture de surface sont choisies en harmonie avec les dents adjacentes. Des tests d’occlusion et phonétiques peuvent être réalisés après l’intervention ; une prévisualisation mock-up peut être utile.
Après orthodontie, l’utilisation d’un retainer peut aider à limiter le risque de récidive. Après bonding aussi, un contrôle périodique est recommandé.
Frenectomie et contexte parodontal
Un frein labial haut peut augmenter le risque de récidive ; la frenectomie n’est pas un traitement automatique. Son calendrier dépend de la planification orthodontique et parodontale ; dans la plupart des cas, l’alignement ou la fermeture de l’espace est d’abord achevé. En cas de maladie gingivale ou de perte osseuse, un traitement parodontal peut d’abord être planifié.
Après fermeture de l’espace, les sons f et v peuvent être testés. La satisfaction du patient peut être mesurée au préalable avec un mock-up ; aucune promesse de symétrie absolue ou de permanence n’est donnée.
Entretien et attentes
Les bords du bonding peuvent changer de teinte ou s’user au fil du temps ; un contrôle régulier est recommandé. Pour les restaurations en porcelaine, le risque de fracture dépend de la charge occlusale. Le degré de fermeture dépend de la taille de l’espace, de la méthode choisie et des habitudes buccales.
Tout diastème n’est pas fermé selon le même protocole ; l’analyse de la cause et la planification au cas par cas sont essentielles.