Костная пластика
Что такое костная пластика?
Костная пластика — это хирургическая процедура, направленная на увеличение костной ткани в областях с недостаточным объёмом альвеолярной кости. Она может рассматриваться при разных показаниях, таких как планирование имплантации, сохранение лунки после удаления или реконструкция после травмы. Костная пластика не обязательна в каждом случае имплантации; достаточность кости определяется осмотром и визуализацией.
Синус-лифтинг отличается от костной пластики; костная пластика направлена на общее увеличение объёма кости. Эти две процедуры в некоторых случаях могут планироваться вместе, но не описываются как одна и та же процедура. Выбор материала для костной пластики проводится по размеру дефекта и факторам пациента.
Типы костной пластики и выбор
Аутографт (собственная кость пациента), аллографт, ксенографт и синтетические материалы выбираются по случаю. Размер дефекта, локализация и ожидания заживления влияют на решение о материале. Сама по себе костная пластика не заменяет имплантат; этап имплантации планируется после созревания кости. Осмотр и визуализация определяют показание к костной пластике.
При небольших дефектах может быть достаточно аллографта или ксенографта; при больших дефектах можно рассмотреть аутографт. Выбор материала для костной пластики обсуждается с пациентом. Сохранение лунки после удаления является одной из форм костной пластики и может рассматриваться ещё до окончательного плана имплантации.
Хирургическое применение
Материал помещают в область дефекта; он может быть покрыт мембраной. Процедура проводится под местной анестезией или седацией. Дизайн лоскута и швы важны для стабильности материала. Биологические модификаторы, такие как PRF, могут использоваться в некоторых протоколах.
Длительность процедуры зависит от размера дефекта. После костной пластики план имплантации продолжается отдельным визитом после завершения созревания кости; ранняя нагрузка возможна не в каждом случае. Панорамный снимок или КЛКТ/CBCT могут использоваться для оценки кости перед костной пластикой. Закрытие лоскута и техника швов критичны для стабильности материала; использование мембраны в некоторых протоколах обеспечивает покрытие дефекта.
Заживление и ожидания
В первые недели возможны отёк и чувствительность; курение и твёрдая пища могут быть ограничены. Ремоделирование кости может занимать месяцы; ранняя нагрузка имплантата возможна не в каждом случае. Резорбция материала, инфекция или расхождение мембраны могут встречаться редко.
Прирост объёма кости зависит от индивидуального ответа; абсолютная гарантия объёма не даётся. Контрольная визуализация может использоваться для отслеживания созревания кости; при неудаче костной пластики оценивается ревизия. В первые недели может быть рекомендовано избегать давления твёрдой пищи на область пластики. Антибиотикопрофилактика рассматривается только при определённых показаниях; курение может отрицательно влиять на успех костной пластики.