Botopbouw
Wat is botopbouw?
Botopbouw is een chirurgische toepassing die gericht is op het vergroten van botweefsel in gebieden waar het alveolaire botvolume onvoldoende is. Het kan worden overwogen bij verschillende indicaties zoals implantaatplanning, socket preservation na extractie of reconstructie na trauma. Botopbouw is niet verplicht bij elke implantaatcasus; bottoereikendheid wordt bepaald met onderzoek en beeldvorming.
Sinuslifting is een andere procedure dan botopbouw; botopbouw is gericht op algemene vergroting van botvolume. De twee procedures kunnen in sommige casussen samen worden gepland, maar worden niet als dezelfde procedure beschreven. De keuze van transplantatiemateriaal wordt gemaakt volgens defectgrootte en patiëntfactoren.
Typen botopbouw en keuze
Autoloog bot (eigen bot van de patiënt), allogeen materiaal, xenogeen materiaal en synthetische materialen worden per casus gekozen. Defectgrootte, lokalisatie en herstelverwachting beïnvloeden de materiaalbeslissing. Botopbouw vervangt op zichzelf geen implantaat; de implantaatfase wordt gepland na botrijping. Onderzoek en beeldvorming bepalen de indicatie voor botopbouw.
Bij kleine defecten kan allogeen of xenogeen materiaal voldoende zijn; bij grote defecten kan autoloog bot worden overwogen. De materiaalkeuze wordt met de patiënt gedeeld. Socket preservation na extractie is een toepassingsvorm van botopbouw en kan ook worden overwogen voordat het implantaatplan definitief is.
Chirurgische toepassing
Het transplantatiemateriaal wordt in het defectgebied geplaatst en kan met een membraan worden bedekt. De procedure gebeurt onder lokale anesthesie of sedatie. Flapontwerp en hechting zijn belangrijk voor stabiliteit van de botopbouw. Biologische modifiers zoals PRF kunnen in sommige protocollen worden gebruikt.
De duur van de ingreep hangt af van defectgrootte. Na botopbouw gaat het implantaatplan verder met een aparte afspraak zodra botrijping voltooid is; vroege belasting is niet in elke casus mogelijk. Panoramische beeldvorming of CBCT kan worden gebruikt voor botbeoordeling vóór botopbouw. Flapsluiting en hechttechniek zijn kritisch voor stabiliteit van de botopbouw; membraangebruik biedt in sommige protocollen defectbedekking.
Herstel en verwachtingen
In de eerste weken kunnen zwelling en gevoeligheid voorkomen; roken en harde voeding kunnen worden beperkt. Botremodellering kan maanden duren; vroege implantaatbelasting is niet in elke casus mogelijk. Resorptie van het transplantaat, infectie of membraandehiscentie kan zelden voorkomen.
Toename van botvolume hangt af van individuele reactie; een absolute volumegarantie wordt niet gegeven. Controlebeeldvorming kan worden gebruikt om botrijping te volgen; bij falen van de botopbouw wordt revisie beoordeeld. In de eerste weken kan worden aanbevolen druk van harde voeding op het transplantaatgebied te vermijden. Antibioticaprofylaxe wordt alleen bij specifieke indicaties overwogen; roken kan succes van de botopbouw nadelig beïnvloeden.