Tomographie dentaire en 3D (CBCT)
À quoi sert le CBCT ?
La tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) est une méthode d’imagerie sélective qui fournit des coupes tridimensionnelles de la région dentaire et maxillaire. Lors de la pose d’implants, de la chirurgie des dents incluses, d’une anatomie radiculaire complexe ou de l’évaluation d’une pathologie, la position relative de l’os, des dents et des structures anatomiques peut être examinée.
Le CBCT n’est pas systématique pour chaque patient ni pour chaque problème dentaire. Lorsque le film panoramique ou périapical suffit, une tomographie supplémentaire n’est pas recommandée. L’indication dépend des résultats de l’examen, de la complexité de l’acte prévu et du besoin de mesures. Pour un simple traitement de carie ou un contrôle de routine, le CBCT n’est généralement pas nécessaire.
Déroulement de l’examen
L’examen est généralement bref ; la tête et la mâchoire sont maintenues immobiles. Les restaurations métalliques peuvent partiellement créer des artéfacts. Le champ de balayage peut être limité autant que possible à la zone à traiter afin d’éviter d’inclure des régions inutiles. Pendant la grossesse ou l’enfance, l’indication est évaluée avec une attention particulière.
Avant l’examen, il peut être demandé de retirer prothèses, bijoux et accessoires métalliques. Pour prévenir les artéfacts de mouvement, il suffit de rester immobile pendant une courte durée. L’acte n’est pas invasif ; aucune anesthésie n’est nécessaire. Le délai de disponibilité des résultats peut varier selon le centre et le besoin d’analyse.
Radiation et sécurité
La dose de radiation peut varier selon l’appareil, le champ d’imagerie et le protocole ; elle n’est pas nulle. Un tablier de protection et un collier thyroïdien peuvent être utilisés selon le protocole local, en veillant à ne pas compromettre l’imagerie. Si un CBCT ou des films antérieurs existent, la justification d’un nouvel examen est questionnée. L’imagerie seule ne détermine pas la décision thérapeutique ; elle est interprétée conjointement à l’examen clinique.
L’exposition aux radiations est évaluée de manière cumulative ; si une autre imagerie a été réalisée récemment, cette information doit être partagée. L’exposition n’est pas nulle ; si le bénéfice n’est pas clair, l’examen peut être reporté ou des méthodes de planification alternatives peuvent être discutées.
Utilisation clinique des résultats
La distance au canal mandibulaire, la hauteur du plancher sinusien, la relation dent incluse–structures adjacentes et la taille des défects osseux peuvent être utilisées pour la planification. Les images peuvent être partagées avec le chirurgien, l’orthodontiste ou le planificateur d’implants. Le rapport vous est résumé dans un langage adapté par votre praticien ; vous pouvez poser vos questions lors de la consultation.
Les logiciels de planification numérique peuvent utiliser les données CBCT pour la simulation d’implants ; cela n’est pas appliqué au même niveau dans toutes les cliniques. L’image est archivée et, si nécessaire, une comparaison peut être effectuée lors des contrôles ultérieurs.
En cas de suspicion de pathologie, le CBCT peut aider à évaluer la taille de la lésion et sa relation avec les structures adjacentes ; le diagnostic définitif peut être posé par biopsie ou histopathologie. En planification orthodontique, la relation dent incluse–os peut être examinée en trois dimensions.