Traitement de canal sur dents à une, deux ou trois racines
Traitement de canal sur dents pluriradiculées
Sur les dents à une, deux ou trois racines, le traitement de canal consiste à nettoyer, mettre en forme et obturer les canaux radiculaires en cas d'infection pulpaire ou de pulpite irréversible. Les molaires maxillaires et mandibulaires ont généralement plusieurs racines ; les dents antérieures sont le plus souvent monoradiculées.
Distinction importante : le nombre de racines et le nombre de canaux ne sont pas toujours identiques. Une racine peut contenir plusieurs canaux ; sur les premières molaires maxillaires, le second canal de la région mésio-buccale (MB2) est l'un des canaux fréquemment omis. Un canal omis peut conduire à l'échec du traitement.
Anatomie et imagerie
La courbure des canaux, les canaux étroits et la calcification croissante avec l'âge peuvent compliquer l'acte. La radiographie périapicale sert à l'évaluation initiale ; en anatomie complexe, la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) peut aider de façon sélective à détecter un canal ou une lésion supplémentaire.
Le microscope ou une loupe peut faciliter la localisation de l'entrée d'un canal supplémentaire ; le même équipement n'est pas disponible dans tous les cabinets.
Étapes du traitement
Sous anesthésie locale, un accès à la chambre pulpaire est ouvert. Le nettoyage et la mise en forme des canaux sont réalisés avec des limes NiTi rotatives ou manuelles. L'irrigation à l'hypochlorite de sodium et à l'EDTA contribue au contrôle de l'infection.
Selon la sévérité de l'infection, un médicament intracanalaire (hydroxyde de calcium) peut être laissé en période intermédiaire ; le traitement peut être achevé en une ou plusieurs séances. L'obturation est réalisée avec gutta-percha et ciment (sealer). L'efficacité de l'anesthésie et la sensibilité postopératoire peuvent varier selon la personne.
Restauration et suivi
Après traitement de canal, la dent peut devenir plus fragile ; notamment sur les molaires à cavité étendue, une restauration protectrice (couronne ou onlay) peut être envisagée. L'indication automatique de couronne ne s'applique pas à tous les cas ; le tissu dentaire restant et la charge occlusale sont évalués conjointement.
Un contrôle radiographique périodique peut être recommandé pour surveiller la santé apicale. En cas d'échec, un retraitement ou une chirurgie apicale peuvent être envisagés comme alternatives.
Différence avec lésion périapicale et retraitement
Sur les dents présentant une lésion périapicale, une lésion radiologique à l'apex peut accompagner le tableau ; le suivi et le pronostic sont évalués séparément. Le retraitement consiste à retirer l'ancienne obturation et à retraiter le canal sur des dents déjà traitées mais restées en échec.
Ces trois indications nécessitent une planification et des attentes distinctes. Après l'acte, une légère sensibilité à la mastication peut durer quelques jours ; une douleur intense ou croissante nécessite une évaluation.
L'étanchéité de la restauration coronaire après traitement de canal est importante pour le succès à long terme ; un pansement provisoire ne doit pas être laissé longtemps en place.