Повторное лечение корневых каналов (Retreatment)
Что такое retreatment?
Повторное лечение корневых каналов — это повторная оценка зуба, который раньше лечили эндодонтически, но сохраняются симптомы, апикальный очаг или рентгенологические находки. Оно может включать удаление старого материала пломбирования канала (гуттаперчи и силера), повторный доступ к каналам и этапы очистки и пломбирования.
Retreatment не всегда возможен или успешен; сломанный инструмент, перфорация, большой очаг или недостаточная реставрация могут требовать альтернативного планирования, о чём информируют пациента.
Причины неудачи
Пропущенный канал, недостаточная очистка, протечка, сломанная реставрация или сломанный инструмент могут способствовать неудаче предыдущего лечения. Клинический осмотр, рентген и при необходимости КЛКТ/CBCT используют для анализа причины; анамнез пациента направляет планирование.
Процесс процедуры
Доступ к устью канала получают через существующую реставрацию; сохранение, снятие или замена коронки оцениваются по случаю. Ультразвуковые насадки и растворители могут применяться для удаления старого пломбировочного материала.
Канал снова подготавливают, промывают и пломбируют. Поддержка микроскопа может быть полезна в сложных случаях; процедура может быть длиннее и сложнее первой.
Альтернативные варианты
Если retreatment не подходит, можно оценить хирургию верхушки корня, контролируемую реплантацию зуба или удаление. Выбор делают по диагнозу, возможности реставрации и состоянию очага; успех не гарантируется и не заявляется автоматическое превосходство над первым лечением.
При плохом прогнозе зуба может быть рекомендовано удаление. Retreatment, хирургия и удаление оцениваются отдельно по диагнозу и возможности реставрации.
Отличие от первого лечения каналов и зуба с очагом
При первом лечении каналов анатомию каналов находят и пломбируют. В зубе с периапикальным очагом на первом плане наблюдение за очагом. Retreatment сосредоточен на удалении существующей пломбы и исправлении предыдущих проблем; коронку не всегда обязательно снимать.
План временной пломбы или коронки после retreatment определяют по оставшимся тканям зуба; в хрупких зубах важна защитная реставрация. Периодический рентген-контроль можно планировать по клинической потребности.
Наличие сломанного инструмента повышает сложность retreatment; в некоторых случаях альтернативой рассматривают хирургию верхушки корня. План retreatment создают с учётом предыдущих снимков, записей о лечении и текущего состояния реставрации, выполняют с согласия пациента. Процент успеха зависит от сложности случая; не заявляется, что это точно лучше первого лечения или точно сохранит зуб.