Лечение каналов в зубах с периапикальными очагами
Что такое периапикальный очаг?
Периапикальный очаг — это радиолюцентная (тёмная) зона, видимая на рентгене вокруг верхушки корня. Во многих случаях она связана с хронической инфекцией пульпы или некрозом; однако не каждая рентгенологическая тёмная зона автоматически означает некроз или показание к лечению каналов. Травма, предыдущее лечение, кистоподобные очаги или другая патология оцениваются отдельно.
Зуб с очагом не обязательно автоматически удалять. В подходящих случаях можно планировать лечение каналов; прогноз зависит от размера очага, анатомии корня, состояния реставрации и клинических находок.
Диагностика и оценка
Периапикальный снимок показывает размер очага. Тест жизнеспособности зуба (холодовая проба и др.) используют для оценки состояния пульпы. При больших очагах конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ/CBCT) может изучить объём и связь с соседними структурами.
При остром абсцессе или отёке может потребоваться срочная оценка. Антибиотики не являются рутинным лечением; их можно рассматривать как дополнение к стоматологическому лечению при специальных клинически определённых показаниях, таких как системное вовлечение, распространяющаяся инфекция, температура или слабость. Основное лечение — устранение источника инфекции.
Процесс лечения каналов
Корневые каналы очищают и формируют. Для контроля инфекции используют ирригацию и, при необходимости, лекарство внутри канала между визитами. После обтурации и завершения верхней реставрации заживление месяцами отслеживают рентгенологически.
Варианты лечения
Решение между первичным лечением каналов, нехирургическим retreatment и эндодонтической хирургией принимают по статусу предыдущего лечения, коронковой реставрации, анатомии канала, размеру очага, симптомам и возможности реставрации. В выбранных случаях апикальную хирургию можно планировать как самостоятельный вариант.
При больших очагах сначала можно оценить качественное лечение каналов и наблюдение; если заживление не видно, снова обсуждают retreatment, хирургию или удаление.
Наблюдение за заживлением
Уменьшение очага может занимать время; рентген-контроль обычно проводят в течение месяцев. Исчезновение клинических симптомов (боль, отёк) и рентгенологическое заживление оценивают вместе.
Если заживление не видно, retreatment, хирургию или удаление можно планировать снова. Точное время или процент заживления не гарантируется.
Отличие от многокорневого лечения и retreatment
Многокорневое лечение каналов сосредоточено на анатомии и числе каналов; очаг присутствует не всегда. Retreatment — это повторная оценка предыдущего неудачного лечения каналов.
Бессимптомные очаги могут быть замечены на плановом осмотре; клиническая корреляция обязательна. Холодовой тест и данные перкуссии оценивают в процессе диагностики. Пациента информируют, что заживление может занять время и требуется рентгенологическое наблюдение.