Wortelkanaalbehandeling bij tanden met periapicale laesies
Wat is een periapicale laesie?
Een periapicale laesie is een radiolucente (donkere) zone die op een röntgenfoto rond de wortelpunt wordt gezien. In veel gevallen hangt dit samen met chronische pulpa-infectie of necrose; toch betekent niet elke radiologische donkere zone automatisch necrose of een indicatie voor wortelkanaalbehandeling. Trauma, eerdere behandeling, cysteachtige laesies of andere pathologieën worden apart beoordeeld.
Een tand met een laesie hoeft niet automatisch te worden getrokken. In geschikte casussen kan wortelkanaalbehandeling worden gepland; prognose hangt af van laesiegrootte, wortelanatomie, restauratiestatus en klinische bevindingen.
Diagnose en beoordeling
Periapicale röntgen toont de laesiegrootte. Vitaliteitstesten van de tand (koude test enz.) worden gebruikt om de pulpastatus te beoordelen. Bij grote laesies kan Cone-beam-CT (CBCT) het volume en de relatie met buurstructuren onderzoeken.
Bij acuut abces of zwelling kan spoedbeoordeling nodig zijn. Antibiotica zijn geen routinebehandeling; ze kunnen naast tandheelkundige behandeling worden overwogen bij specifiek klinisch bepaalde indicaties zoals systemische betrokkenheid, uitbreidende infectie, koorts of malaise. De hoofdbehandeling is het verwijderen van de infectiebron.
Proces van wortelkanaalbehandeling
De wortelkanalen worden gereinigd en gevormd. Irrigatie en zo nodig intracanaal medicament tussen bezoeken worden gebruikt voor infectiecontrole. Na obturatie en afronding van de bovenrestauratie wordt genezing gedurende maanden radiografisch gevolgd.
Behandelopties
De keuze tussen primaire wortelkanaalbehandeling, niet-chirurgische herbehandeling en endodontische chirurgie wordt bepaald door eerdere behandelstatus, coronale restauratie, kanaalanatomie, laesiegrootte, symptomen en restaureerbaarheid. In geselecteerde casussen kan apicale chirurgie als zelfstandige optie worden gepland.
Bij grote laesies kunnen eerst kwalitatieve wortelkanaalbehandeling en follow-up worden beoordeeld; als geen genezing zichtbaar is, worden herbehandeling, chirurgie of extractie opnieuw besproken.
Genezing en follow-up
Het kleiner worden van de laesie kan tijd kosten; röntgencontrole gebeurt meestal over maanden. Het verdwijnen van klinische symptomen (pijn, zwelling) en radiografische genezing worden samen beoordeeld.
Als geen genezing zichtbaar is, kunnen herbehandeling, chirurgie of extractie opnieuw worden gepland. Een exacte genezingsduur of percentage wordt niet gegarandeerd.
Verschil met meerwortelige behandeling en herbehandeling
Meerwortelige wortelkanaalbehandeling richt zich op anatomie en kanaalaantal; een laesie is niet altijd aanwezig. Herbehandeling is de herbeoordeling van een eerdere mislukte wortelkanaalbehandeling.
Asymptomatische laesies kunnen bij routinecontrole worden opgemerkt; klinische correlatie is noodzakelijk. Koude test en percussiebevindingen worden in het diagnoseproces beoordeeld. De patiënt wordt geïnformeerd dat genezing tijd kan kosten en röntgenopvolging nodig is.